Сурдология

Пороговая тональная аудиометрия, или как многие привыкли называть «аудиометрия», — один из самых распространенных методов исследования слуха. Его суть заключается в определении минимальной интенсивности звука, которую может услышать человек на различных частотах. Процедура этого исследования весьма проста: на исследуемого надеваются «наушники» (затем костный телефон), специалист подает сигналы различной частоты, когда исследуемый слышит звук – нажимает на кнопку. Полученная информация отображается на специальном бланке – аудиограмме. Тональная пороговая аудиометрия требует активного участия исследуемого человека, выполнения инструкций, поэтому ее невозможно выполнить детям раннего возраста. Дети с развитием, соответствующим возрастной норме, способны выполнить это исследование в игровой форме с 3-4 летнего возраста. Необходимо понимать, что пороговая тональная аудиометрия – субъективный метод исследования и его результаты зависят от качества выполнения инструкций исследуемым человеком. Тональная пороговая аудиометрия занимает от 10 до 20 минут.

Импедансная аудиометрия – объективный метод исследования, который позволяет получить разностороннюю информацию, затрагивающую не только орган слуха. В ухо обследуемого человека устанавливается специальный датчик, на противоположное ухо надевается «наушник». Во время процедуры человек ощущает чувство «наполнения», «разряжения», слышит звуки различной интенсивности. Длительность составляет от 1 до 10 минут. При этом нельзя говорить, двигаться, кричать, также не желательны глотательные движения. Тимпанометрия позволяет оценить состояние барабанной перепонки, среднего уха, определить наличие жидкости за барабанной перепонкой. Регистрация акустического рефлекса дает возможность комплексно оценить состояние среднего уха, слуховых косточек, слухового нерва, дает косвенную информацию о состоянии слуха. Этот метод широко применяется для диагностики отосклероза, различных видов средних отитов (в т.ч. экссудативных), определения наличия жидкости за барабанной перепонкой, разрыва цепи слуховых косточек и т.д.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это очень тихий звук, который можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе. Его источником являются наружные волосковые клетки, находящиеся во внутреннем ухе (улитке). В наружный слуховой проход обследуемого человека устанавливается датчик, который генерирует звуки небольшой интенсивности. Обследование занимает от 1 до 3 минут на каждом ухе. ОАЭ может быть зарегистрирована («ПРОШЕЛ») и не зарегистрирована («НЕ ПРОШЕЛ»). Этот тест широко применяют в родильных домах, как быстрый метод аудиологического скрининга – проверки слуха у новорожденных. Если ОАЭ зарегистрирована, то это с высокой степенью вероятности говорит о нормальной слуховой функции. Если ОАЭ не зарегистрирована, то это может свидетельствовать о том, что возможно наличие каких-либо проблем со слухом и требуются дополнительные обследования. Строго говоря, регистрация ОАЭ говорит только о состоянии одного из элементов органа слуха – наружных волосковых клеток, но не дает информации о других его отделах. Поэтому для достоверной оценки состояния слуха применяются более сложные методы исследования – например, КСВП. Встречаются состояния, при которых ОАЭ регистрируется, но ребенок (или взрослый) страдает нарушением слуха. Процедура регистрации ОАЭ не требует сна, но требует отсутствия шума, крика, движений головы, поэтому в детском возрасте часто это исследование лучше проводить во время сна. Но ничего не мешает произвести это исследование, если ребенок способен несколько минут спокойно посидеть с датчиком в ухе, например, во время просмотра мультфильмов на низкой громкости. У взрослых этот вид диагностики применяется редко, используется для определения места повреждения органа слуха.

Регистрация КСВП – «золотой стандарт» в диагностике нарушений слуха у детей раннего возраста. Это объективный метод исследования, который не зависит от воли и желания обследуемого человека. Заключается он в регистрации «электрического сигнала», который из внутреннего уха поступает в головной мозг по слуховому нерву в ответ на подачу звука определенной громкости и частоты. У детей раннего возраста регистрация КСВП производится в состоянии естественного, реже медикаментозного сна. На голову ребенка накладываются электроды (за каждое ухо по одному и два на лоб), после засыпания к ним подключаются провода, а на голову надеваются наушники (либо внутриушные наушники или костный телефон). При помощи телефонов врач подает определенный звук и с помощью сложного оборудования происходит регистрация КСВП. Это очень информативный метод исследования, позволяющий получить много информации важной для постановки диагноза и дальнейшей реабилитации. При этом звук может подаваться с различными характеристиками, что позволяет увеличить спектр получаемой информации.

Мы проводим исследование в состоянии естественного сна. Ко времени исследования, которое вам сообщит администратор, ребенок должен быть подготовлен. Ребенка необходимо «утомить» и привести (принести) в назначенное время уставшим, но еще не заснувшим. Проще всего в периоде новорожденности, возрасте до 1 года: для того, чтобы «устать» ребенку необходимо всего лишь несколько часов (больше, чем обычные промежутки между периодами сна). Для более старших детей, как правило, необходимо сокращение времени ночного сна – на 2 часа позже обычного накануне укладывается спать и на 2 часа в день исследования будится. Приведены ориентировочные цифры, они сильно зависят от конкретного ребенка и времени, на которое назначено исследование.

Ребенок должен быть здоров, у него не должно быть серных пробок, очень желательно отсутствие среднего отита (в т.ч. экссудативного, серозного).

Обследование проводится в положении лежа на кушетке. Обследование на руках родителей не желательно, т.к. при этом доступно к исследованию только одного ухо. Перед исследованием кожа в местах наложения электродов специальным образом подготавливается доктором, что может сопровождаться ее реакцией в виде покраснения или отека, которые самостоятельно проходят.

Длительность исследования может составлять от 10 до 60 минут и более.

АСВП – это быстрый объективный метод исследования слуха. Как правило, используется у детей для скрининговой оценки слуха. Проводится в состоянии сна и по сути является упрощенной формой регистрации КСВП. При этом подается звук интенсивностью 35 дБ и прибор самостоятельно определяет наличие или отсутствие «слуха». Метод хорошо подходит в случаях, когда существует высокая вероятность нормальной слуховой функции у ребенка. Процедура и подготовка к исследованию аналогичны таковым для регистрации КСВП.

Длительность исследования – 5-10 минут.

Суть метода аналогична регистрации КСВП. Особенностью метода является автоматическая оценка полученных результатов компьютерной программой, возможность получить информацию о состоянии слуха на конкретных частотах. Процедура исследования полностью соответствует таковой при регистрации КСВП. Длительность исследования составляет от 15 до 40 минут. Регистрация ASSR может производится после регистрации КСВП во время одного визита.