Рекомендация, которую я даю практически всегда на своих консультациях – исключить прием ототоксичных препаратов. Зачастую пациенты или их родители сразу задают вопрос – «Что это такое и какие лекарства к ним относятся?». Начнем с определения: ототоксичность – это способность вызвать повреждение внутреннего уха и вызвать шум в ушах, снижение слуха, дисбаланс или головокружение. Таких препаратов известно достаточно много, их более ста. Все перечислять не имеет смысла: во-первых, этот список постоянно дополняется и модифицируется, во-вторых, просто невозможно запомнить все. Поэтому сразу практический совет – любому человеку с нарушениями слуха стоит перед приемом любого лекарства посоветоваться с врачом и внимательно прочитать раздел о побочных эффектах в аннотации. При этом стоит понимать, что бывают безвыходные ситуации, когда использование препарата неизбежно по жизненным показаниям, а также то, что вероятность возникновения нежелательной токсичности далеко не 100% и зачастую зависит от дозировки, длительности приема.
История вопроса началась с 1944 года, когда для лечения туберкулеза начали применять стрептомицин и у некоторых пациентов возникала необратимая потеря слуха и вестибулярные нарушения.
Потеря слуха может быть временной, но чаще постоянна. Как правило, обсуждаемый побочный эффект начинается с появления шума в ушах. Чаще всего нарушения двусторонние, но могут быть и односторонними. Причем иногда достаточно даже однократного приема. Излечить такое негативное воздействие практически невозможно, никаких утвержденных протоколов лечения нет. Поэтому главное в этом вопросе – профилактика.
Основные группы ототоксичных препаратов
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, канамицин и др.) – это группа антибактериальных препаратов, широко используется в медицинской практике. Особенностью их является то, что выводятся они из жидкостей внутреннего уха медленней, чем из сыворотки. Воздействуют непосредственно на чувствительные волосковые нервные клетки. До 33% пациентов при лечении аминогликозидами имеют аудиометрические изменения, около 4% взрослых пациентов испытывают вестибулярные нарушения. При этом как не странно, но ототоксическому воздействие встречается чаще у взрослых, чем у детей. Факторы риска – большие дозы, длительное применение, сопутствующая почечная недостаточность, пациенты с уже имеющимся снижением слуха и получающие петлевые диуретики. Также существует генетическая предрасположенность к ототоксичному воздействию аминогликазидов, за это отвечает мутация в митохондриальной РНК.
Макролиды, в частности азитромицин и кларитромицин, широко применяемые антибиотики, в том числе и в детской практике. Это безопасные препараты, но в литературе есть данные об их ототоксичности, которая в подавляющем большинстве случаев сопровождается временными нарушениями слуха.
Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота и др.) – мочегонные препараты. В 6-7% случаев могут проявить ототоксичность. Она может быть обратимой, но у новорожденных может быть стойкой. Негативное воздействие обусловлено воздействием на сосудистую полоску во внутреннем ухе.
Противоопухолевые препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин). Некоторые ученые описывают потерю слуха у 61% детей, получавших эти препараты. В качестве профилактики этого негативного побочного эффекта некоторые специалисты рекомендуют избегать воздействия шума на протяжении 6 месяцев.
Салицилаты, например, всем известная ацетилсалициловая кислота (аспирин) в 1% могут проявлять ототоксичность, чаще снижение слуха временное и поражает пожилых людей. Хотя однажды я наблюдал молодую пациентку, которая в попытке суицида проглотила несколько десятков таблеток аспирина. Но закончилось все хорошо – через несколько дней слух был нормальный.
Хинин – используется в противомалярийных препаратах. Не так актуально в нашей стране.
Некоторые ушные капли содержат в своем составе отоксические компоненты (неомицин, грамицидин и др.). Несмотря на то, что концентрации незначительные и в условиях воспалительного процесса в среднем ухе отек слизистой защищает круглое окно улитки, рекомендовано предупреждать пациентов и их родственников о возможных нежелательных последствиях, просить срочно сообщать врачу о появлениях шума, головокружения, ухудшении слуха. При использовании препаратов в среднем ухе и сосцевидном отростке рекомендуется использовать аналоги без ототоксичных компонентов.
Как предупредить?
Профилактика и контроль – основные средства для предотвращения ототоксичности. Первый признак побочного воздействия на внутреннее ухо – это, как правило, ушной шум. При его появлении сразу нужно поднимать вопрос об отмене препарата. Желательно проводить аудиологическое исследование перед получением заведомо ототоксичного препарата и через 72 часа после начала его приема. Это важно, потому что пациент сам может не заметить проблему, т.к. патологический процесс начинается с высоких, неречевых частот.
Автор:
Константин Никифоров, врач сурдолог-оториноларинголог, главный врач медицинского центра МастерСлух™ в Симферополе
Подробнее
Отправляя свои данные вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.